從5月1日起，中國(guó)取消包括抗癌藥在內(nèi)的28項(xiàng)藥品進(jìn)口關(guān)稅，這成為腫瘤患者收到的又一份健康福利。
事實(shí)上，近年來(lái)中國(guó)一直從多環(huán)節(jié)、多渠道壓減進(jìn)口抗癌藥品價(jià)格。從國(guó)家談判讓“救命藥”降價(jià)入醫(yī)保目錄，到抗癌藥實(shí)現(xiàn)零關(guān)稅等舉措，“政策組合拳”讓癌癥患者吃不起藥的痛點(diǎn)得到了一定緩解。但要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用降低的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，還需要從壯大國(guó)產(chǎn)仿制藥和創(chuàng)新藥上持續(xù)發(fā)力。
零 關(guān) 稅
此次抗癌藥進(jìn)口關(guān)稅調(diào)整后，除境外沒有生產(chǎn)的安宮牛黃丸等中國(guó)的特產(chǎn)藥品、部分生物堿類藥品等少數(shù)品種外，絕大多數(shù)進(jìn)口藥品，特別是有實(shí)際進(jìn)口的抗癌藥均將實(shí)現(xiàn)零關(guān)稅。
根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年新發(fā)癌癥病例達(dá)數(shù)百萬(wàn)。目前，中國(guó)抗腫瘤藥市場(chǎng)規(guī)模超過千億元，但約一半依賴進(jìn)口。由于進(jìn)口藥品價(jià)格昂貴，一般患者很難承受。
零關(guān)稅后，進(jìn)口抗癌藥的價(jià)格將發(fā)生怎樣的變化？此前有專家表示，這一政策將使進(jìn)口抗癌藥降價(jià)至少20%。
根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的稅率調(diào)整目錄顯示，此次零關(guān)稅涉及的抗癌藥主要以化療藥物為主。目前，我國(guó)對(duì)于進(jìn)口藥品的最惠國(guó)稅率在3%—6%之間，而藥品增值稅普通稅率為16%。按照國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議要求，在零關(guān)稅的基礎(chǔ)上，再“較大幅度降低抗癌藥生產(chǎn)、進(jìn)口環(huán)節(jié)的增值稅稅負(fù)”，確實(shí)有望實(shí)現(xiàn)降價(jià)20%的預(yù)估。
事實(shí)上，零關(guān)稅只是抗癌藥降級(jí)的起點(diǎn)之一。上個(gè)月，總理在上�？疾鞎r(shí)強(qiáng)調(diào)，不光要把關(guān)稅降下來(lái)，更要多部門聯(lián)動(dòng)，從生產(chǎn)、流通、原料進(jìn)口等各方面綜合施策，真正把藥品價(jià)格降下來(lái)。
對(duì)此，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)稅務(wù)系教授、博士生導(dǎo)師李波表示，稅收是價(jià)格調(diào)控的手段之一，但決定藥價(jià)的因素還有很多，比如代理層級(jí)、是否壟斷供應(yīng)等。進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅后，進(jìn)口成本會(huì)同步降低，但進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)后，還需要相關(guān)主管部門加強(qiáng)監(jiān)管，讓患者真正得實(shí)惠。
進(jìn) 醫(yī) 保
除了降低藥品稅負(fù)外，將更多的救命藥或基本藥物納入醫(yī)保，讓患者分享基本藥物帶來(lái)的福利，是更加暖民心、惠民生的舉措。
去年7月，人力資源和社會(huì)保障部公布了36種藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄后的價(jià)格談判結(jié)果。與此次零關(guān)稅藥品主要為化療藥物不同，經(jīng)談判進(jìn)入醫(yī)保的“救命藥”中，大多是患者熱盼的靶向藥。與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品平均降幅達(dá)44%，最高降幅達(dá)70%。
一個(gè)直觀的數(shù)據(jù)是，用于治療乳腺癌的進(jìn)口注射藥赫賽汀，此前僅一支的零售價(jià)格就高達(dá)2萬(wàn)多元，患者年均藥品費(fèi)用23萬(wàn)余元；而進(jìn)入醫(yī)保后，每支的支付標(biāo)準(zhǔn)降至7600元，年均藥品費(fèi)用約9萬(wàn)。數(shù)據(jù)顯示，去年1年，赫賽汀在全國(guó)重點(diǎn)城市公立醫(yī)院用藥銷售額近8億元，同比增長(zhǎng)率達(dá)28.36%。
讓更多的抗癌“救命藥”進(jìn)入醫(yī)保目錄，是保障百姓用藥的關(guān)鍵所在。受訪專家表示，希望有更多創(chuàng)新藥通過支付能力綜合評(píng)估和臨床療效評(píng)估盡快進(jìn)入醫(yī)保，提供給醫(yī)患雙方使用。
此前的國(guó)務(wù)院會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要抓緊研究將進(jìn)口創(chuàng)新藥特別是急需的抗癌藥及時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人也透露，下一步藥品監(jiān)管、衛(wèi)生健康等多部門將出臺(tái)配套綜合措施，規(guī)范集中采購(gòu)環(huán)節(jié)、加快入醫(yī)保目錄談判等，全鏈條理順臨床急需藥品生產(chǎn)流通使用秩序。
值得一提的是，正在醞釀中的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法（草案）》特別提出，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄，實(shí)行最優(yōu)惠的報(bào)銷政策。同時(shí)加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查，強(qiáng)化反壟斷執(zhí)法，查處不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，規(guī)范藥物價(jià)格秩序，保護(hù)藥物市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。
促 仿 制
北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲指出，目前在我國(guó)腫瘤藥市場(chǎng)中，具有較好療效的藥品大多被進(jìn)口藥企壟斷。要想真正從根本上降低藥價(jià)，關(guān)鍵在于提升國(guó)內(nèi)藥企的創(chuàng)新能力。
有分析認(rèn)為，國(guó)內(nèi)藥企近年來(lái)雖然也在加大抗癌藥的研發(fā)力度，但成效不佳，仿制藥生產(chǎn)能力有限。這導(dǎo)致外企在中國(guó)癌癥藥品市場(chǎng)缺乏競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，在一定程度上助推了昂貴的價(jià)格。
專家表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，真正降低老百姓醫(yī)療費(fèi)用，需要做強(qiáng)國(guó)產(chǎn)藥，可以從發(fā)展仿制藥開始，鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)企業(yè)“對(duì)標(biāo)”國(guó)際企業(yè)。
事實(shí)上，近年來(lái)，中國(guó)已開始啟動(dòng)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，督促仿制藥與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)“對(duì)標(biāo)”，以實(shí)現(xiàn)進(jìn)口原研藥的國(guó)產(chǎn)替代，降低國(guó)民醫(yī)藥費(fèi)用。今年年初，原國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布首批17個(gè)通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)品種規(guī)格目錄。專家表示，這為中國(guó)仿制藥達(dá)到國(guó)際主流藥品市場(chǎng)的藥品質(zhì)量奠定了制度基礎(chǔ)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)滿足公眾用藥的可及性、降低醫(yī)療費(fèi)用具有重大意義。