衛(wèi)健委：我國深化醫(yī)改持續(xù)發(fā)力 六大方面成效顯著

12月22日，國家衛(wèi)生健康委在北京召開新聞發(fā)布會，就北京等多地深化醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)情況進(jìn)行介紹。會上，國家衛(wèi)生健康委體改司監(jiān)察專員姚建紅從分級診療制度建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、全民醫(yī)保制度建設(shè)等六大方面介紹了各地在深化醫(yī)改方面的典型經(jīng)驗(yàn)。

分級診療制度建設(shè)方面。天津研究制定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見、鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案等，推進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)模式向家庭醫(yī)生簽約和標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)轉(zhuǎn)型。河北開展省級醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，在部分縣實(shí)行“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、合理超支分擔(dān)”的醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)“醫(yī)防結(jié)合、康養(yǎng)融合”。山西全面深化縣鄉(xiāng)一體化改革，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，推動(dòng)建立與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相適應(yīng)的收入分配機(jī)制。上海將上級醫(yī)院50%的專科和專家門診預(yù)約號源，提前向家庭醫(yī)生與簽約居民開放，已接入38家市級醫(yī)院、7700余名�？漆t(yī)生，每月有13.8萬個(gè)號源優(yōu)先預(yù)留給家庭醫(yī)生。湖南建立胸痛、卒中中心172個(gè)，急性胸痛患者從發(fā)病到醫(yī)院進(jìn)行心血管溶栓或介入時(shí)間由220分鐘縮短至90分鐘。重慶將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至10元/人/年，不納入事業(yè)單位績效工資總量管理。廣東實(shí)施基層綜合改革，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保持公益一類性質(zhì)不變的前提下，實(shí)行公益一類財(cái)政供給、公益二類事業(yè)單位管理。甘肅在全省建立完善省級醫(yī)院負(fù)責(zé)50+N種疑難危重疾病、市級醫(yī)院負(fù)責(zé)150+N種常見大病、縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)250+N種多發(fā)病、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)50+N種一般疾病診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分工制度，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能精準(zhǔn)定位。新疆出臺高血壓、糖尿病以及結(jié)核病等慢性病分級診療標(biāo)準(zhǔn)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院81個(gè)病種、縣級603個(gè)病種診療范圍。遼寧大連實(shí)行家庭醫(yī)生薪酬改革，50%—70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于家庭醫(yī)生薪酬分配。浙江杭州建立聯(lián)結(jié)市屬醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)、影像、病理、心電等遠(yuǎn)程會診平臺，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。福建廈門以家庭醫(yī)生簽約為抓手，利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。廣東廣州用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康，實(shí)施個(gè)性化的健康管理，著力打造高品質(zhì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面。黑龍江開展醫(yī)院章程試點(diǎn)，計(jì)劃年底前所有三級公立醫(yī)院以及每個(gè)地市、縣至少有1家二級公立醫(yī)院完成章程制定工作。安徽推進(jìn)藥事服務(wù)價(jià)格改革，推動(dòng)開展藥師下臨床試點(diǎn)的省屬三甲公立醫(yī)院和部分地市三級公立醫(yī)院探索新項(xiàng)目新技術(shù)補(bǔ)償辦法，體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。廣西成立公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，規(guī)范醫(yī)院預(yù)算管理、成本核算、第三方審計(jì)和財(cái)務(wù)信息公開等，落實(shí)三級公立醫(yī)院總會計(jì)師制度。吉林長春等地綜合考慮公立醫(yī)院功能定位和服務(wù)特點(diǎn)等因素，積極探索“一院一策”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。江蘇南京率先出臺公立醫(yī)院薪酬改革的意見，提高工資總量，完善分配激勵(lì)機(jī)制，探索試行院長績效工資年薪制等政策。四川成都積極落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，深化公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療、信息化建設(shè)等綜合改革。陜西西安推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性和常態(tài)化調(diào)整.

全民醫(yī)保制度建設(shè)方面。福建深化醫(yī)保支付方式改革，省屬公立醫(yī)院按病種收付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)159個(gè)，各地?cái)?shù)量達(dá)到700個(gè)以上。全省2017—2020年每年籌集資金2.4億元，對建檔立卡貧困人口進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。江西深入實(shí)施健康扶貧工程，建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助“四道醫(yī)療保障線”。河南構(gòu)建基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等有效銜接的多層次全民醫(yī)保體系，覆蓋建檔立卡貧困人口等困難群眾。湖北制定了遠(yuǎn)程醫(yī)療、日間手術(shù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的價(jià)格政策和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)明確了結(jié)余醫(yī)保資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)聯(lián)體按協(xié)議分配使用、自主支配，合理超支部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定的比例分擔(dān)。廣東深圳開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)改革試點(diǎn)，加快推進(jìn)以羅湖醫(yī)院集團(tuán)為代表的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)方面。北京打破院內(nèi)制劑跨省使用限制，擴(kuò)大到京津冀范圍內(nèi)均可調(diào)劑使用。吉林推進(jìn)高值醫(yī)用耗材陽光采購，13類高值醫(yī)用耗材實(shí)行網(wǎng)上陽光采購。西藏根據(jù)醫(yī)療人才組團(tuán)式援藏專家開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)需要，建立組團(tuán)式援藏藥品采購“綠色通道”，將援藏用藥招標(biāo)權(quán)下放到醫(yī)院。陜西牽頭成立高值醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟，會同其他15個(gè)省份開展聯(lián)合采購，擠壓藥價(jià)虛高水分，開展采購數(shù)據(jù)共建共享。青海健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對工作體系和機(jī)制，做好短缺藥、常用藥、兒童用藥等供應(yīng)保障，對價(jià)格過低的常用低價(jià)藥品進(jìn)行再次遴選和議價(jià)。加強(qiáng)配送監(jiān)管，藥品配送率達(dá)到95.79%。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物，將基本藥物品種及金額使用比例列入二級、三級醫(yī)院等級評審實(shí)施細(xì)則核心條款，結(jié)合等級醫(yī)院評審工作加強(qiáng)監(jiān)管。遼寧沈陽、黑龍江哈爾濱在全市推行藥品采購“兩票制”，規(guī)范藥品流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)。浙江寧波在全市公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療耗材集中采購，有效降低價(jià)格。山東濟(jì)南、青島等市組建跨城市采購聯(lián)合體，80%的采購藥品降幅明顯。此外，按照國家要求，地方正在積極落實(shí)17種抗癌藥價(jià)格談判有關(guān)工作，“4+7”城市（北京、上海、天津、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安）正在積極推進(jìn)國家藥品集中采購試點(diǎn)。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設(shè)方面。遼寧連續(xù)兩年開展省屬醫(yī)院、市級三甲醫(yī)院綜合績效考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤。江蘇建立行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等制度，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在線監(jiān)管制度，推進(jìn)手持執(zhí)法終端和執(zhí)法記錄儀的應(yīng)用。浙江深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，所有省級醫(yī)院完成號源池整合，分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)。四川創(chuàng)新醫(yī)療綜合監(jiān)管，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管平臺，接入6705家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，全省22個(gè)統(tǒng)籌區(qū)智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作方面。內(nèi)蒙古安排資金3.2億元，統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)、開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)，搭建自治區(qū)、盟市、旗縣醫(yī)院和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院四級“互聯(lián)網(wǎng)（遠(yuǎn)程）醫(yī)療”服務(wù)平臺。山東推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心建設(shè)，成立健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究院，利用大數(shù)據(jù)手段建立500萬人群超大規(guī)模隊(duì)列，繪制全省人群全生命周期健康危險(xiǎn)暴露譜、疾病譜、死亡譜、疾病負(fù)擔(dān)譜、健康服務(wù)譜和健康保障譜等6大圖譜。海南推動(dòng)智慧醫(yī)院服務(wù)平臺建設(shè)和應(yīng)用推廣，實(shí)現(xiàn)基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的預(yù)約掛號、繳費(fèi)支付、各類信息查詢、滿意度評價(jià)等功能。貴州將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，建成覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)構(gòu)架，已接入289家縣級以上公立醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)、1543家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，今年1—9月開展遠(yuǎn)程會診1.83萬例、遠(yuǎn)程影像和心電診斷15萬余例。云南遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋16個(gè)州市129個(gè)縣的182家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療“縣縣通”，部分縣區(qū)實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”。寧夏建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)，建立“國家—自治區(qū)—市—縣—鄉(xiāng)”五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，探索建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建成健康扶貧保障“一站式”結(jié)算信息平臺，不斷推出便民惠民措施。湖北武漢從全市人口健康信息化基礎(chǔ)型建設(shè)入手，積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。

姚建紅強(qiáng)調(diào)，下一步，國家衛(wèi)生健康委將按照黨中央、國務(wù)院決策部署和全國醫(yī)改工作電視電話會議精神，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、明確任務(wù)分工、逐月跟蹤進(jìn)展、加強(qiáng)督察督辦，推動(dòng)各項(xiàng)舉措落地見效，及時(shí)總結(jié)提煉地方改革經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)在全國面上推廣，推動(dòng)醫(yī)改不斷取得新進(jìn)展。